Как подобрать слабительное средство
Слабительные средства — класс лекарственных препаратов, применяющихся для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах.
Под запором в настоящее время понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся:
Запор наблюдается у 10–20 % населения мира независимо от возраста и социальной принадлежности, 70 % больных составляют женщины.
Что касается препаратов, обладающих слабительным действием, то современная анатомо-терапевтическая классификация выделяет 6 групп:
-
осмотические слабительные;
-
контактные (стимулирующие) слабительные;
-
слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого;
-
смягчающие препараты;
-
слабительные препараты в клизмах;
-
прочие средства.
Более подробно остановимся на основных группах.
Осмотические (солевые) слабительные
Содержат не всасывающийся дисахарид лактулозу или высокомолекулярные полимеры, способные удерживать молекулы воды. Оставаясь в тонкой кишке, они повышают осмотическое давление химуса и способствуют секреции воды в просвет кишки. В результате в толстую кишку поступает большое количество жидких каловых масс, которые стимулируют перистальтику и легко продвигаются по кишечнику. Послабляющее действие наступает обычно через 6–8 часов. В отличие от большинства слабительных средств, эти препараты не раздражают слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания, поэтому могут применяться длительно.
Слабительные стимулирующего действия
Это группа препаратов, содержащая антрахиноны (препараты, в составе которых есть лист сенны, крушины, ревеня) или производные дифенилметана. Эти средства эффективны и наиболее распространены среди пациентов. В целом они хорошо переносятся при использовании в дозах, которые стимулируют мягкий, сформированный стул. Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, в то время как высокие дозы стимулируют секрецию натрия и воды в просвете ободочной кишки. Эффективность этих лекарственных средств обусловлена двойным действием:
-
секреторным — определяется взаимодействием с эпителиальными структурами кишечника, стимуляцией активности аденилатциклазы на мембране эпителиоцитов и увеличением синтеза внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, что приводит к активной секреции жидкости и электролитов в просвет кишки;
-
местно раздражающим — обусловлено прямой стимуляцией синтеза или высвобождения из нервных окончаний подслизистого сплетения серотонина, субстанции Р и других стимуляторов перистальтики.
Эти средства не лишены недостатков. Основные из них:
-
снижение чувствительности к препарату;
-
потеря терапевтического эффекта, что вызывает необходимость постепенного увеличения дозы.
Слабительные стимулирующего ряда предпочтительнее назначать пациентам при запорах:
-
связанных с изменением пищевого поведения;
-
на фоне эмоционального стресса;
-
при некомфортных условиях для дефекации (запоры путешественников);
-
при воспалительных процессах в аноректальной зоне (геморрой, проктит, трещины заднего прохода);
-
при подготовке к хирургическим вмешательствам, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.
Основными противопоказаниями к назначению данной группы препаратов являются:
-
повышенная чувствительность к препаратам;
-
кишечная непроходимость;
-
острые воспалительные заболевания кишечника и острые заболевания органов брюшной полости (в т. ч. острый аппендицит, язвенный колит, перитонит);
-
острая абдоминальная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которая может указывать на воспалительные заболевания;
-
тяжелая дегидратация;
-
I триместр беременности;
-
период лактации.
Пациентам пожилого возраста данный ряд препаратов следует назначать с осторожностью, так же как и при гипокалиемии, повышенном содержании магния в крови, астении, во II–III триместрах беременности.
Средства, увеличивающие объем каловых масс
К этой группе относятся морская капуста, агар-агар, метилцеллюлоза, отруби, льняное семя, неабсорбируемые дисахариды. Объемные агенты — слабительные, приемлемые для долгосрочного применения. Они действуют мягко и медленно, безопасны для систематического использования. Принимать лучше утром и на ночь с достаточным количеством воды.
Средства, смягчающие кал
К препаратам, размягчающим каловые массы и облегчающим их перемещение по кишечнику путем смазывающего эффекта, относятся вазелиновое, миндальное и оливковое масло, жидкий парафин и др. Большинство из них обладают как гидрофобными, так и гидрофильными свойствами, благодаря чему увеличивают способность тонкой кишки сохранять воду, задерживать ее в каловых массах и тем самым увеличивать их объем. Рост объема кала стимулирует перистальтику, а более мягкая консистенция облегчает его продвижение по кишке. Минеральное масло и другие препараты этой группы целесообразно назначать больным, длительно находящимся на постельном режиме, а также перенесшим оперативные вмешательства на аноректальной области.
При функциональных запорах, запорах у пожилых людей, особенно протекающих на фоне дисбиотических процессов, оправдано применение комбинации прокинетиков с эубиотиками (средствами, нормализующими бактериальную флору кишечника).
Важно! Для правильного, эффективного использования слабительных препаратов необходимо применять их строго по показаниям и понимать механизмы развития как основного действия, так и побочных эффектов.
Не занимайтесь самолечением. При нарушении дефекации обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации специалиста.
Список литературы:
- Тумаренко, А. В. Современные подходы к фармакотерапии запоров / А. В. Тумаренко, В. В. Скворцов // Лекарственный вестник. – 2017. – Т. 11. – № 2 (66). – С. 28–33. – URL: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1499862473-drugs-bulletin-2017-2-2954.pdf.
- Парфенов, А. И. Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику / А. И. Парфенов, Л. Х. Индейкина, М. В. Павлов // РМЖ. – 2016. – № 17. – С. 1167–1171. – URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Hronicheskiy_zapor_akcent_na_ slabitelynye_sredstva_stimuliruyuschie_peristalytiku/.
- Лузина, Е. В. Безопасность использования слабительных средств / Е. В. Лузина // Российский медицинский журнал. – 2014. – № 5. – С. 41–44. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bezopasnost-ispolzovaniya-slabitelnyh-sredstv.
Комментарии публикуются после проверки модераторами. Если вы оскорбили собеседника, использовали ненормативную лексикуили указали ссылку на другой сайт, то комментарий не будет опубликован.
Email нужен для отслеживания статуса публикации и комментариях.